كيف تحدث عملية التبرز الطبيعية عن الطفل ؟
يوجد في المستقيم عند الإنسان نهايات عصبية حساسة تسمى المستقبلات العصبية , و عند الشخص الطبيعي تتنبه هذه المستقبلات بمجرد امتلاء الكولون بالبراز و تصدر إشاراتٍ خاصة الدماغ و الذي يميز امتلاء الكولون بالبراز و رغبة الطفل بالتبرز , و بمجرد شعور الطفل بهذه الرغبة بعد عمر 3 سنوات يعرف انه يجب أن يذهب الى الحمام , و هناك و بعد الجلوس على التواليت يصدر الدماغ أمراً للعضلات في الحوض لكي ترتخي و تسمح للبراز بالمرور الطبيعي . و يصبح الطفل قادرا على السيطرة على عملية التبرز بشكلٍ طبيعي بعمر 3 سنوات تقريبا .
ما هو سلس البراز أو سلس الغائط:
يكون الكولون عند الطفل الطبيعي فارغا من البراز و عندما يمتلئ الكولون بالبراز يشعر الطفل بالحاجة للتبرز فيذهب إلى التواليت . أما الطفل المصاب بسلس البراز فان الشعور بامتلاء الكولون بالبراز يكون ضعيفا و يبقى الكولون ممتلئاً بالبراز بشكل دائم مما يسمح بتسرب كميات منه الى الملابس الداخلية للطفل.
فسلس البراز هو عدم قدرة الطفل على التحكم بخروج البراز أثناء النهار، أي أن البراز يتسرب بكميات قليلة و يلوث الملابس الداخلية للطفل بشكل مستمر. و يعتبر سلس البراز حالة غير طبيعية و تستدعي العلاج عندما تستمر إلى ما بعد عمر 4 سنوات ، و لمدة أطول من شهر , مع العلم أن أكثر الحالات تشفى مع تقدم الطفل بالعمر و أن طفلان من كل مئة طفل يصابان بهذه الحالة .
لماذا يحدث سلس البراز :
هناك شكلان رئيسيان لسلس البراز عند الطفل :
و في بعض الحالات يكون الشكلان مجتمعان معاً عند الطفل بحيث يدخل الطفل في حلقة مفرغة من الحالة.
عما سيبحث الطبيب عن فحص الطفل ؟
سيركز الطبيب عند استجواب و فحص الطفل على قصة الإمساك أو وجود حالة نفسية معينة عند الطفل , و عند الفحص سيبحث عن الشق الشرجي و الكتل البرازية في البطن , و سيقوم الطفل بإجراء المس الشرجي للطفل (إدخال الإصبع في الشرج لتحري البراز و مقوية الشرج ).
هل سيطلب الطبيب الفحوص المخبرية والشعاعية في حالة سلس البراز ؟
أكثر الحالات لا تحتاج لذلك , و قد يجري الطبيب صورة شعاعية بسيطة للبطن , و حالات قليلة جداً يطلب فيها الطبيب قياس الضغط داخل المستقيم لتحري شذوذات معصرة الشرج الوظيفية و الأمراض العضوية.
ما هو تفسير حدوث الإسهال عند الطفل المصاب بالسلس ؟
يحدث ذلك عندما يصاب الطفل بما يسمى بحالة الانحشار الغائطي (انحشار كتل قاسية من البراز في الكولون ) , و هو عبارة عن حالة إسهال كاذب إذ يمر البراز السائل حول كتلة البراز قبل أن يتم تخليصه بالكامل من الماء و يظن أن الطفل مصاب بالإسهال.
معالجة سلس البراز :
أساس المعالجة هو إبقاء الكولون فارغا من البراز , و تقديم الدعم النفسي للطفل و إعادة تدريبه على طريقة التبرز الصحيحة ! و هذا يتطلب تعاون كل من الطفل و الأهل و الطبيب .
1- يجب تعليم الطفل ضرورة الذهاب إلى التواليت بعد كل وجبة ( 3 مرات يوميا" ) بحيث يذهب الطفل إلى التواليت بعد حوالي ربع ساعة من انتهاء الطعام و يجب عندها البقاء في التواليت لمدة 10 دقائق في كل مرة ( و من الأفضل تعيير الوقت بالساعة في كل مرة ) و يجب الإصرار على عملية الجلوس في التواليت هذه حتى لو لم يستطع الطفل التبرز في المرات الأولى لان الاستمرار بهذه العملية سينشط عملية التبرز الكامل عند الطفل مرة بعد مرة ، و يجب إقناع الطفل بضرورة إفراغ كامل البراز في كل مرة و منحه مكافأة في كل مرة ينجح فيها بالبقاء لمدة 10 دقائق متواصلة و بالتبرز بشكل كامل ( و يجب على أحد الوالدين التأكد من كمية البراز التي أفرغها الطفل بنفسه و ليس بالاعتماد على ما يقوله الطفل ) ، لان التبرز غير الكامل لا يؤدي لتحسن حالة الطفل .
2- إذا كان عمر الطفل اقل من 4 سنوات يجب عندها التوقف عن استخدام الفوط حتى يشعر الطفل بضرورة الذهاب إلى التواليت عند الشعور بالحاجة للتغوط .
3- أما إذا كان عمر الطفل أكثر من 4 سنوات فيجب مناقشة المشكلة معه و شرح كيفية حدوث السلس و إقناعه بضرورة إفراغ كل البراز في التواليت لتجنب حدوث السلس ، و بعد نجاح الطفل بالجلوس في التواليت بعد كل وجبة يجب عندها تعليمه ضرورة الذهاب إلى التواليت حالما يشعر بالحاجة للتبرز ( حتى لو كان في المدرسة مثلا" ) .
4- يجب الامتناع عن معاقبة الطفل عندما يحدث سلس البراز مهما كانت الأسباب و إنما نصحه و محاولة تدريبه من جديد مع الانتباه إلى أن الطفل المصاب بسلس البراز قد لا ينزعج من الرائحة الكريهة الصادرة عنه بعكس الأشخاص الذين حوله !!! و ذلك لان الإنسان و الطفل يتعود على روائحه الخاصة مع مرور الوقت !!
5- يجب إعطاء الطفل الكثير من الأطعمة الحاوية على الألياف ( مثل البطاطا و الفاصولياء . . . ) كذلك الكثير من السوائل و خاصة عصير الفواكه .
6- يجب البدء بتدريب الطفل على استخدام التواليت منذ عمر السنة و النصف و تجنب كل الأسباب السابقة التي يمكن أن تؤدي لحدوث السلس .
7- يقوم الأهل برسم جدول خاص لمراقبة و تشجيع الطفل , و تعليم الطفل كيفية ملء الجدول ( يقوم الطفل برسم نجمة في كل مرة ينجح فيها بالبقاء في التواليت لمدة 10 دقائق متواصلة و بإفراغ كل البراز ) ، و يقوم الأهل عندها بمنح الطفل مكافأة ( أشياء يحبها أو نقود ..) و تشجيع الطفل على زيادة عدد النجوم ( اضغط هنا لمشاهدة وطباعة الجدول )
8- على الأهل الالتزام بالخطة العلاجية التي وصفها الطبيب و إعطاء الأدوية في مواعيدها و لكامل مدة العلاج ، مع العلم أن التحسن سيكون ملحوظا" في حال تعاون كل من الأهل و الطفل مع الطبيب
9- على الأهل الاتصال بالطبيب في حال حدوث أية مشاكل خلال العلاج و الالتزام بمواعيد المراجعات و إحضار الجدول في كل زيارة
10- يجب استشارة الطبيب النفسي في حال فشل العلاج السابق أو في حالات السلس الناجمة عن اضطراب نفسي عند الطفل و دون إمساك مزمن مرافق أو سابق للحالة
11- قد يحتاج بعض الأطفال في حال فشل المعالجات السابقة الى المعالجة بالتلقيم الراجع الحيوي.
خطة المعالجة الدوائية في سلس البراز :
ما هو مستقبل الطفل و نسب الشفاء ؟
يحتاج الشفاء لأشهر و أحياناً لسنوات , و يكون التحسن كبيراً خلال سنة من العلاج و لكن النكس شائع جداً.
يوجد في المستقيم عند الإنسان نهايات عصبية حساسة تسمى المستقبلات العصبية , و عند الشخص الطبيعي تتنبه هذه المستقبلات بمجرد امتلاء الكولون بالبراز و تصدر إشاراتٍ خاصة الدماغ و الذي يميز امتلاء الكولون بالبراز و رغبة الطفل بالتبرز , و بمجرد شعور الطفل بهذه الرغبة بعد عمر 3 سنوات يعرف انه يجب أن يذهب الى الحمام , و هناك و بعد الجلوس على التواليت يصدر الدماغ أمراً للعضلات في الحوض لكي ترتخي و تسمح للبراز بالمرور الطبيعي . و يصبح الطفل قادرا على السيطرة على عملية التبرز بشكلٍ طبيعي بعمر 3 سنوات تقريبا .
ما هو سلس البراز أو سلس الغائط:
يكون الكولون عند الطفل الطبيعي فارغا من البراز و عندما يمتلئ الكولون بالبراز يشعر الطفل بالحاجة للتبرز فيذهب إلى التواليت . أما الطفل المصاب بسلس البراز فان الشعور بامتلاء الكولون بالبراز يكون ضعيفا و يبقى الكولون ممتلئاً بالبراز بشكل دائم مما يسمح بتسرب كميات منه الى الملابس الداخلية للطفل.
فسلس البراز هو عدم قدرة الطفل على التحكم بخروج البراز أثناء النهار، أي أن البراز يتسرب بكميات قليلة و يلوث الملابس الداخلية للطفل بشكل مستمر. و يعتبر سلس البراز حالة غير طبيعية و تستدعي العلاج عندما تستمر إلى ما بعد عمر 4 سنوات ، و لمدة أطول من شهر , مع العلم أن أكثر الحالات تشفى مع تقدم الطفل بالعمر و أن طفلان من كل مئة طفل يصابان بهذه الحالة .
لماذا يحدث سلس البراز :
هناك شكلان رئيسيان لسلس البراز عند الطفل :
- الشكل الأول و هو الناجم عن الإمساك المزمن غير المعالج : فأكثر حالات سلس البراز عند الأطفال تحدث بسبب الإمساك المزمن و عدم قيام الطفل بإفراغ البراز من الكولون بشكل كامل عندما يذهب إلى التواليت ، فيلاحظ أن الطفل المصاب بسلس البراز لا يحب البقاء طويلا في التواليت ! أو حتى انه يكره مجرد فكرة الذهاب إلى التواليت خوفا" من الألم أثناء خروج البراز القاسي أو من حوادث سابقة في ذاكرته ( مثل محاولات تدريب الأهل للطفل على استخدام التواليت بالإكراه أو عند وجود شق شرجي مؤلم ! ) لذلك فان أكثر حالات الإمساك المزمن و سلس البراز تبدأ منذ بدء عملية تدريب الطفل على استخدام التواليت و التي يجب أن يوليها الوالدان عناية خاصة.
- الشكل الثاني هو السلس الناجم عن اضطراب نفسي عند الطفل : و من هذه الأسباب النفسية التي تؤدي لحدوث الإمساك و سلس البراز نذكر : سوء معاملة الطفل في المنزل و حرمانه من العاطفة ( كثرة الضرب و الإهانة ) ،أو ولادة أخ جديد للطفل ، أو انشغال الطفل الشديد باللعب لدرجة انه لا يبقى في التواليت سوى لحظات ! , فشل الطفل في المدرسة ، وقد يبدأ الإمساك عند الطفل اثر دخوله المدرسة فيحاول الطفل استمساك البراز طيلة فترة الدوام في المدرسة حتى يعود إلى البيت بسبب الخجل من الذهاب إلى التواليت في المدرسة و يجب هنا على الأهل عندما يلاحظوا ذلك أن يقوموا بتنبيه الطفل لضرورة الذهاب إلى تواليت المدرسة حالما يشعر بالحاجة للتبرز .
و في بعض الحالات يكون الشكلان مجتمعان معاً عند الطفل بحيث يدخل الطفل في حلقة مفرغة من الحالة.
عما سيبحث الطبيب عن فحص الطفل ؟
سيركز الطبيب عند استجواب و فحص الطفل على قصة الإمساك أو وجود حالة نفسية معينة عند الطفل , و عند الفحص سيبحث عن الشق الشرجي و الكتل البرازية في البطن , و سيقوم الطفل بإجراء المس الشرجي للطفل (إدخال الإصبع في الشرج لتحري البراز و مقوية الشرج ).
هل سيطلب الطبيب الفحوص المخبرية والشعاعية في حالة سلس البراز ؟
أكثر الحالات لا تحتاج لذلك , و قد يجري الطبيب صورة شعاعية بسيطة للبطن , و حالات قليلة جداً يطلب فيها الطبيب قياس الضغط داخل المستقيم لتحري شذوذات معصرة الشرج الوظيفية و الأمراض العضوية.
ما هو تفسير حدوث الإسهال عند الطفل المصاب بالسلس ؟
يحدث ذلك عندما يصاب الطفل بما يسمى بحالة الانحشار الغائطي (انحشار كتل قاسية من البراز في الكولون ) , و هو عبارة عن حالة إسهال كاذب إذ يمر البراز السائل حول كتلة البراز قبل أن يتم تخليصه بالكامل من الماء و يظن أن الطفل مصاب بالإسهال.
معالجة سلس البراز :
أساس المعالجة هو إبقاء الكولون فارغا من البراز , و تقديم الدعم النفسي للطفل و إعادة تدريبه على طريقة التبرز الصحيحة ! و هذا يتطلب تعاون كل من الطفل و الأهل و الطبيب .
1- يجب تعليم الطفل ضرورة الذهاب إلى التواليت بعد كل وجبة ( 3 مرات يوميا" ) بحيث يذهب الطفل إلى التواليت بعد حوالي ربع ساعة من انتهاء الطعام و يجب عندها البقاء في التواليت لمدة 10 دقائق في كل مرة ( و من الأفضل تعيير الوقت بالساعة في كل مرة ) و يجب الإصرار على عملية الجلوس في التواليت هذه حتى لو لم يستطع الطفل التبرز في المرات الأولى لان الاستمرار بهذه العملية سينشط عملية التبرز الكامل عند الطفل مرة بعد مرة ، و يجب إقناع الطفل بضرورة إفراغ كامل البراز في كل مرة و منحه مكافأة في كل مرة ينجح فيها بالبقاء لمدة 10 دقائق متواصلة و بالتبرز بشكل كامل ( و يجب على أحد الوالدين التأكد من كمية البراز التي أفرغها الطفل بنفسه و ليس بالاعتماد على ما يقوله الطفل ) ، لان التبرز غير الكامل لا يؤدي لتحسن حالة الطفل .
2- إذا كان عمر الطفل اقل من 4 سنوات يجب عندها التوقف عن استخدام الفوط حتى يشعر الطفل بضرورة الذهاب إلى التواليت عند الشعور بالحاجة للتغوط .
3- أما إذا كان عمر الطفل أكثر من 4 سنوات فيجب مناقشة المشكلة معه و شرح كيفية حدوث السلس و إقناعه بضرورة إفراغ كل البراز في التواليت لتجنب حدوث السلس ، و بعد نجاح الطفل بالجلوس في التواليت بعد كل وجبة يجب عندها تعليمه ضرورة الذهاب إلى التواليت حالما يشعر بالحاجة للتبرز ( حتى لو كان في المدرسة مثلا" ) .
4- يجب الامتناع عن معاقبة الطفل عندما يحدث سلس البراز مهما كانت الأسباب و إنما نصحه و محاولة تدريبه من جديد مع الانتباه إلى أن الطفل المصاب بسلس البراز قد لا ينزعج من الرائحة الكريهة الصادرة عنه بعكس الأشخاص الذين حوله !!! و ذلك لان الإنسان و الطفل يتعود على روائحه الخاصة مع مرور الوقت !!
5- يجب إعطاء الطفل الكثير من الأطعمة الحاوية على الألياف ( مثل البطاطا و الفاصولياء . . . ) كذلك الكثير من السوائل و خاصة عصير الفواكه .
6- يجب البدء بتدريب الطفل على استخدام التواليت منذ عمر السنة و النصف و تجنب كل الأسباب السابقة التي يمكن أن تؤدي لحدوث السلس .
7- يقوم الأهل برسم جدول خاص لمراقبة و تشجيع الطفل , و تعليم الطفل كيفية ملء الجدول ( يقوم الطفل برسم نجمة في كل مرة ينجح فيها بالبقاء في التواليت لمدة 10 دقائق متواصلة و بإفراغ كل البراز ) ، و يقوم الأهل عندها بمنح الطفل مكافأة ( أشياء يحبها أو نقود ..) و تشجيع الطفل على زيادة عدد النجوم ( اضغط هنا لمشاهدة وطباعة الجدول )
8- على الأهل الالتزام بالخطة العلاجية التي وصفها الطبيب و إعطاء الأدوية في مواعيدها و لكامل مدة العلاج ، مع العلم أن التحسن سيكون ملحوظا" في حال تعاون كل من الأهل و الطفل مع الطبيب
9- على الأهل الاتصال بالطبيب في حال حدوث أية مشاكل خلال العلاج و الالتزام بمواعيد المراجعات و إحضار الجدول في كل زيارة
10- يجب استشارة الطبيب النفسي في حال فشل العلاج السابق أو في حالات السلس الناجمة عن اضطراب نفسي عند الطفل و دون إمساك مزمن مرافق أو سابق للحالة
11- قد يحتاج بعض الأطفال في حال فشل المعالجات السابقة الى المعالجة بالتلقيم الراجع الحيوي.
خطة المعالجة الدوائية في سلس البراز :
- يجرى للطفل حقنة شرجية مفرغة للكولون مرتين كل يوم و في كل مرة تتألف الرحضة المفرغة من 120 الى 240 مل من محلول فيزيولوجي دافئ , The first two days: rectal enemas 120- 200 ml each time twice daily
- في اليوم الثالث و الرابع للعلاج يعطى الطفل ملين مناسب عن طريق الفم مرة واحدة مساءً و لمدة تمتد حتى 5 أيام Day three and four:Oral bisacodyl 5-10 mg once a day for five days (or rectally)
- بعد اليوم الخامس يعطى الطفل ملين مختلف عن طريق الفم ( لاكتولوز ) بجرعة من 40 الى 90 مل موزعة على عدة جرعات يومياً و لمدة 6 أشهر , Then oral lactulose 40- 90 ml each day in two divided doses for 6 months
- يعطى الطفل طيلة فترة العلاج بالملينات جرعة يومية من الفيتامينات المتعددة لتفادي النقص بسبب استخدام الملينات لفترة طويلة , Multiple vitamins 1/day
ما هو مستقبل الطفل و نسب الشفاء ؟
يحتاج الشفاء لأشهر و أحياناً لسنوات , و يكون التحسن كبيراً خلال سنة من العلاج و لكن النكس شائع جداً.